Instrumentos quirófano

Instrumentos quirófano: Preparación de la mesa de instrumental

Aunque no hay un orden establecido en la preparación de mesas, si conviene que cada bloque establezca el suyo, ya que en caso de relevos horarios o que por cualquier incidente haya que cambiar de enfermera instrumentista, este cambio se produzca con facilidad. Han de prepararse en función de los tiempos quirúrgicos.

• Todas las mesas deben ir cubiertas con un material plástico impermeable, en caso de no utilizar campos hidrófobos.
• Las mesas se cubrirán con una sábana estéril que cubrirá la encimera y las patas laterales (no ha de quedar corta). Se coloca la sábana primero por el lado más próximo y después hacia el más alejado o desde el centro a la periferia cubriendo la parte anterior de la misma primero.
• Las manos estarán siempre protegidas.
• La enfermera instrumentista considera estéril sólo la parte superior de la mesa, no bajando nunca las manos por los laterales. Por el contrario, la enfermera circulante considera estéril toda la mesa dejando así un margen de seguridad.
• Recordar que hay que comprobar los controles de esterilidad exteriores e interiores en primer lugar.
• Por regla general la instrumentista se coloca a la derecha del cirujano, o enfrente de éste.

Instrumental quirófano. Fases quirúrgicas

Hay que utilizar los instrumentos sólo para el propósito para el que fueron diseñados y someterlos a procesos de limpieza y manipulación adecuado. No es lo mismo el instrumental de cirugía abierta, que el instrumental de microcirugía, que el de endoscopia (ópticas.).

Todas las intervenciones precisan para su realización un instrumental BASE que denominaremos INSTRUMENTAL GENERAL y después pueden o no precisar un determinado instrumental específico dependiendo de la técnica, al que denominaremos con su nombre propio. Vamos a estudiar en este apartado sólo el instrumental general, dividiéndolo de acuerdo a las fases quirúrgicas.

En toda intervención quirúrgica se precisa, abrir, ver, explorar, extirpar o reparar y cerrar. Antes de la apertura propiamente dicha se desinfecta el campo con un antiséptico y se colocará el campo quirúrgico, para lo que se necesita:

• Pinza de Kocher para aplicar antiséptico
• Cápsula con povidona yodada.
• Gasas con contraste.
• Pinzas de campo. (Si no se utilizan campos adhesivos).

Apertura y hemostasia

• Bisturí frío y eléctrico.
• Pinzas de disección con dientes.
• Pinzas de disección sin dientes.
• Tijeras de Mayo (hasta fascia) y Metzenbaum.
• Instrumental de hemostasia (pinzas de Crile, de Kocher, mosquitos, mínimos o Halsted, Pean...).

La hoja de bisturí de piel se considera séptica, se retira y se coloca una limpia una vez abierta la piel, por el riesgo que supone, es preferible manejar las hojas de bisturí con un portagujas. Tener la precaución de apuntar hacia la mesa de instrumental, hacia abajo, mientras se recambia para evitar accidentes si ésta salta. El material de apertura de piel se retira, si es necesario se da en el cierre. En algunos centros se tiene un instrumental específico de cierre.
- Separadores manuales: Roux, Farabeuf, Mathieu, Wolkman, Hoffman (óseos)
- Separadores autoestáticos: Musculares- Beckman o automáticos. Oseos-Hoffman. Abdominales: Según el campo Gossett, Perman, Finochietto, con valvas y arco de fijación (Omnitract). Torácico- Finochietto.
- Valvas de tracción diversas: Doyen, San Marcos, maleables, suprapúbicas, Harrington. - Aspiradores, generalmente tipo Yankauer.

Disección y control de vasos

• Pinzas de disección sin dientes.
• Tijeras de Metzenbaunm (Diferentes tamaños).
• Pinzas de Overhoolt (o pulmones), pinzas de Crafoord y Bengoleas, con curvas y largas de diferentes curvaturas y puntas.
• Disectores en ángulo recto.
• Bisturíes finos y largos.
• Pinzas de Bakey (Vasculares).
• Portaagujas.
• Pinzas portatorundas o Foerster.
• Cintas de nylon o algodón.
• Vasseloops (cintas de silicona).
• Suturas y ligaduras. Se pueden requerir en caso de rotura o desgarro de un vaso importante:
• Clanes vasculares: Satinsky, Leland Jones, Glover, Bulldog...
• Tijeras de Potts con angulación especial para vasos (Diferentes angulaciones).
• Portaagujas vasculares.
• Pinzas de Bakey. Las cintas se dan previamente humedecidas, pueden requerirse montadas, al igual que las ligaduras en «arco de violín», es decir perpendiculares a la punta de un disector, Overhoolt o pinzas largas.

La longitud del instrumental estará en concordancia a la profundidad del campo.

Tiempo quirúrgico
Diferente en cada especialidad, tiempo vascular, tiempo renal, ginecológico. Es cuando se realiza la extirpación, reparación o implante de prótesis. Los instrumentos y suturas son distintos según la especialidad y órganos dónde actúen.

Las prótesis no se deben abrir hasta que no se van a implantar, para que no se contaminen. Se deben manipular con guantes e instrumental limpios.


Cierre
Es el tiempo quirúrgico dónde se procede a la revisión de la hemostasia, suturas y anastomosis. Cierre por planos.
• Retirada de separador.
• Drenajes, si procede.
• Disecciones (hay cirujanos que vuelven a pedirlas con dientes) y portaagujas.
• Suturas para planos y pistola de piel.

Es importante no retirar el instrumental, hasta que no se cierra piel y se colocan los apósitos, ya que pueden existir complicaciones que requieran la reapertura rápida del campo quirúrgico.

Normas de instrumentos quirófanos

• Hay que pasar los instrumentos con decisión y firmeza. Cuando el cirujano extiende su mano, el instrumento ha de dejarse firmemente en su palma, en la posición adecuada para su utilización. Por lo general, cuando se pasa un instrumento curvo, la curva del instrumento debe estar alineada con la curva de la mano del cirujano.
• Atención especial debe darse a los bisturíes y material punzante, cuya zona de corte debe vigilarse al montarlos, desmontarlos y sobre todo al entregarlos al cirujano y cuando este los devuelve. Siempre desechar este material en los contenedores empleados para ese fin. Los bisturíes se entregan con el filo hacia abajo y la punta hacia la instrumentista.
• Para el control del material punzante, no dar ninguna sutura nueva sin recuperar la aguja de la sutura anterior.
• Existe un nuevo método preventivo de trabajo, llamado zona neutra de instrumental, que consiste en tener una localización específica donde los instrumentos cortantes se dejan y se recogen, eliminando así el pase de mano a mano. La zona neutra se puede conseguir colocando una batea, un paño o designando una zona especial en la mesa de instrumental, el objetivo de este método es evitar los accidentes que se dan con los instrumentos cortantes y punzantes; para ello cirujano e instrumentista han de pactar este método de trabajo ya que es importante se sientan cómodos y la zona neutra resulte satisfactoria y de fácil acceso.
• Las pinzas de disección se cogerán de la parte superior y se entregarán metiéndolas en la mano del cirujano.
• Las tijeras y pinzas curvas, como ya hemos mencionado anteriormente, con la punta hacia la herida, a excepción de las tijeras de hilos que se dan con la punta hacia arriba.
• Los disectores, si se emplean como tales, con la punta hacia abajo y si se emplean como portahilos, con la punta hacia arriba, aunque algunos cirujanos los siguen utilizando con la punta hacia abajo.
• Los separadores se entregarán cerrados.
• Las cintas para rodear estructuras se darán mojadas, al igual que las gasas o compresas que se coloquen sobre cualquier estructura. (Evitar pérdida de calor). Igualmente se mantendrá húmedo cualquier tejido que vaya a estar expuesto al ambiente.
• Las agujas se montarán por su tercio distal en el portaagujas. Más hacia el borde cuanto más finas. El portaagujas se entrega de forma que el hilo de sutura quede separado del mismo y que el cirujano no lo coja con la mano. Cuando la sutura es continua (es decir, el hilo de sutura es muy largo y esta se realiza de manera continua), el extremo distal del hilo se entrega al ayudante para que no quede fuera del campo operatorio. Nunca deben sobrepasar, los extremos de los hilos, el plano superior de la mesa de instrumental, ni colgar por los lados del paciente, ni rozar la bata estéril.
• El material de sutura se mantendrá dentro de sus bolsas el mayor tiempo posible, con el fin de evitar su contaminación. Esto se aplicará igualmente a todo el material protésico.
• Manipular las prótesis con guantes e instrumental limpio.
• La temperatura del suero oscilará entre 38-40º C.
• Cuando se ha utilizado instrumental y material de sutura en cavidades internas sépticas (intestino.), se utilizará un nuevo material de sutura para cerrar la herida, así como se desecharán los instrumentos y hojas de bisturí utilizados en dichas estructuras. Se cambiarán también los guantes quirúrgicos.
• Es importante comprobar que todas las piezas que tienen varios componentes están completas.
• No son adecuados los tiempos largos de espera, desde la preparación de la mesa, hasta el comienzo de la intervención. Para esperar, la enfermera instrumentista protegerá sus guantes con un paño estéril.
• Una vez terminada la intervención, se retirarán batas y guantes, antes de salir del quirófano. Nadie debe salir con la bata y guantes usados fuera del quirófano. Todo el personal volverá a lavarse antes de iniciar la siguiente intervención, aunque los procesos sean consecutivos e inmediatos.