Funciones de la enfermera en quirófano

Funciones de la enfermera de quirófano (instrumentista)

La enfermera instrumentista debe conocer y estar preparada para colaborar en todos los pasos quirúrgicos de las intervenciones a realizar.
Las funciones de la enfermera instrumentista incluyen el lavado quirúrgico de manos, disposición de las mesas estériles, preparación de suturas, ligaduras y equipo especial (como el laparoscópico), así como ayudar al cirujano y a los asistentes quirúrgicos durante el procedimiento, anticipando los instrumentos que se requieran, como esponjas, tubos de drenajes y otro equipo.
A medida que se cierra la incisión quirúrgica, la enfermera instrumentista y la circulante cuentan todas las agujas, esponjas e instrumentos para asegurarse que estén completos y que no se ha retenido ninguno como cuerpo extraño en el interior del paciente. La enfermera instrumentista también debe etiquetar los especímenes de tejidos que se obtienen durante la cirugía y la circulante los envía al laboratorio.

Concepto: Miembro del equipo Quirúrgico estéril que ejecuta todas las técnicas asépticas (lavado de manos quirúrgico, vestimenta, estéril, etc.) para llevar a cabo una intervención quirúrgica libre de contaminación.

Objetivos:
• Proporcionar seguridad y bienestar al paciente.
• Evitar infecciones agregadas al paciente.
• Tener una firme conciencia quirúrgica (conducta que pone el bienestar del paciente por sobre todo).

Funciones:
• Cuando el paciente se encuentra en la sala de operaciones, abrirá la envoltura externa de la charola del instrumental, incluyendo la envoltura externa del bulto de ropa. La sabana riñón la abrirá auxiliándose con la pinza de traslado.
• Colocara con técnica correcta el instrumental y material a usar en la mesa de riñón.
• Realizara el lavado quirúrgico de manos.
• Se vestirá la bata estéril y los guantes con técnica cerrada.
• Vestirá la mesa mayo y la preparara de acuerdo a los tiempos quirúrgicos específicos de la operación a desarrollar.
• Ordenara su mesa riñón o rectangular (ropa, material, suturas, guantes, soluciones, de irrigación, etc..). Siguiendo un orden aséptico y de acuerdo a las necesidades de la cirugía.
• Empleara compresas y gasas para cavidad con material radio paco.
• Humedecerá las compresas y gasas con solución salina y tendrá preparada solución tibia para irrigar.
• Enjuagara con solución salina las tijeras e instrumental que se encuentre en solución antiséptica.
• Efectuara la cuenta de gasas y compresas junto con la circulante.
• Contara el instrumental que se utilizara y en caso de estar incompleto lo notificara a la circulante.
• Nunca interrumpirá el recuento de estos por vestir al cirujano y a sus ayudantes ya que puede ocasionar un recuento incorrecto.
• Ayuda al cirujano y a sus ayudantes a vestir la bata y los guantes estériles con la técnica correcta.
• Ayudara a vestir al paciente con los campos y sabanas estériles según el procedimiento habitual.
• Colocara la mesa mayo previamente vestida en sentido perpendicular a la mesa de operaciones y evitara que quede apoyada sobre el paciente.
• Acercara la mesa riñón o rectangular a la piesera de la mesa de operaciones quedando protegida por los campos estériles.
• Fijara con pinzas de campo los tubos y circuitos que se utilizaran en la cirugía.
• Nunca dará la espalda al equipo quirúrgico ni al campo estéril.
• Proporcionara el instrumental requerido de manera anticipada en la mano de cirujano.
• Ayudara al cirujano a separar tejidos, cortar suturas, evacuar líquidos o secar la herida cuando esto se requiera.
• Es responsable del mantenimiento del orden del campo quirúrgico. Deberá mantener que pueda entregar los materiales en forma rápida y eficiente.
• Colocara el instrumental contaminado en un riñón y lo entregara a la circulante.
• Mantendrá libre de instrumental y material el campo quirúrgico. Previene el daño del paciente al retirar el instrumental pesado y filoso, no bien el cirujano ha terminado de ocuparlo.
• Llevara un control mental de las gasas, compresas e instrumental que ingrese a cavidad.
• Está constantemente alerta frente a cualquier peligro intraoperatorio que pudiera afectar al paciente.
• En caso de contaminarse se cambiara de inmediato fuera del campo operatorio.
• Una vez que empiecen a cerrar cavidad, contara gasas, compresas, puchitos, o instrumental con la enfermera circulante.
• Comunicara al cirujano el resultado de la cuenta, cualquier faltante se comunicara de inmediato.
• Proporcionara la sutura al cirujano, señalando el calibre de esta. Revisara que las agujas que le regrese el cirujano estén intactas, si están rotas notifíquense de inmediato para buscar el fragmento extraviado.
• Al término de la cirugía preparara el apósito para la herida. Y tendrá lista una compresa húmeda para quitar la sangre alrededor de la incisión.
• Colocara el apósito sobre la herida quirúrgica.
• Separara la mesa lejos de la mesa quirúrgica, tan pronto se fije el apósito
• Retirara con una compresa húmeda el isodine o sangre adyacente a la herida quirúrgica.
• Quitara las sabanas de campo, enrollándolas para evitar las chispas estáticas o contaminación por partículas de aire.
• Ayudara en el traslado del paciente a recuperación.
• Desmontara las hojas de bisturí, agujas hipodérmicas, agujas a traumáticas, en el recipiente correspondiente.
• Procesara el instrumental y material sucio, y colaborara en la desinfección terminal de la sala.
• Abrir el equipo textil-desechable y el contenedor del instrumental
• Lavado quirúrgico de las manos
• Colocación de la bata quirúrgica estéril
• Colocación de los guantes estériles mediante una técnica cerrada
• Colaborar con los miembros del equipo quirúrgico estéril en la colocación de la vestimenta quirúrgica y los guantes estériles
• Montar y colocar el instrumental en las mesas quirúrgicas
• Mantener ordenadas las mesas quirúrgicas y el instrumental
• Proporcionar al cirujano el instrumental necesario entregándolo de forma adecuada para facilitarle el trabajo
• Manipular el instrumental teniendo especial cuidado con los elementos que puedan poner en peligro la integridad física del paciente o personal del equipo quirúrgico estéril y no estéril
• Mantener la asepsia del campo quirúrgico, limpiando el instrumental de sangre u otros residuos
• Realizar el recuento de compresas, gasas, instrumental, objetos punzantes, etc., al principio y al final de la cirugía. También se realizará un recuento siempre que se cierren planos anatómicos en los que exista posibilidad de que pudiesen quedar alojados instrumentales u otros materiales
• Solicitar a la enfermera circulante el instrumental, las soluciones, las medicaciones, etc., que se necesiten durante la intervención quirúrgica
• Transferir a la enfermera circulante las muestras para anatomía patológica, microbiología, etc., que se obtienen en el campo quirúrgico, para su preparación y envío al servicio correspondiente
• Anticiparse a las necesidades del cirujano y controlar los tiempos quirúrgicos
• Actuar, cuando sea necesario, como ayudante del cirujano
• Realizar la desinfección de la herida quirúrgica y colocar los apósitos necesarios

Funciones de la enfermera circulante

La enfermera circulante debe ser una enfermera calificada. Su función es la de administrar el quirófano y proteger la seguridad y salud del paciente al vigilar las actividades del equipo de quirúrgico, revisar las condiciones del quirófano y valorar continuamente al paciente en busca de signos lesivos y aplicar medidas pertinentes. Sus responsabilidades principales incluyen que se haya dado el consentimiento, coordinar al equipo y asegurarse de la limpieza, temperatura adecuada, humedad e iluminación; del funcionamiento seguro del equipo y de la disponibilidad de instrumentos y materiales. Asimismo vigila que las practicas sean asépticas para que no se infrinja la técnica de asepsia mientras coordina el movimiento del personal médico, radiográfico y de laboratorio y observa las precauciones de seguridad contra incendios.

Concepto: Los deberes de la enfermera circulante son muchos y muy variados y debe planificar sus tareas de modo que la programación de cirugías avance de manera eficaz y sirva de la mejor forma a los intereses de los pacientes.

Actividades Pre-operatorias:
• Verificar el plan de operaciones y el tipo de intervenciones que se realizaran.
• Verificar y preparar el equipo de anestesia y medicamentos con el objetivo de disponer de todo lo necesario.
• Verificar que el quirófano este preparado, montado y comprobando el funcionamiento de los diversos aparatos: sistema de aspiración, electrocauterio, luces etc.,.
• Preparar la mesa de operaciones verificando el correcto funcionamiento de los mecanismos de movimiento y los accesorios necesarios para cada intervención.
• Saludar e identificarse con el paciente a su arribo a pre anestesia.
• Comprobar su identificación y revisar el expediente clínico y el radiológico
• Comprobar que no lleve anillos
• Objetos metálicos, lentes de contacto ni prótesis dentarias.
• Verificar que las hojas de consentimiento del procedimiento quirúrgico se encuentren firmadas por el paciente, o por los padres o tutor.
• Interrogar al paciente sobre el procedimiento que se le va a realizar, para aclarar dudas de último momento.
• Corroborar que de acuerdo con el procedimiento quirúrgico y el padecimiento se haya realizado la solicitud de productos hemoderivados.
• Trasladar al paciente del área de pre anestesia al quirófano donde será intervenido quirúrgicamente.

Actividades Trans-operatorias:
• Asistir al anestesiólogo en la monitorización y en la preparación del paciente para su inducción.
• Colaborar en proporcionar al paciente la posición, quirúrgica una vez que la profundidad de la anestesia permita movilizarlo.
• Asistir a la enfermera instrumentista, al cirujano y a los ayudantes en el vestido quirúrgico anudando las cintas de la bata.
• Efectúa la preparación de la región quirúrgica a si como la colocación de sondas, catéteres y drenes urinarios.
• Ayuda a vestirse a la enfermera instrumentista, entregando a la misma todos los elementos necesarios para la operación.
• Ayuda a vestirse a cirujanos y ayudantes anudando las cintas de la bata.
• Participa con la enfermera Instrumentista en el conteo inicial y los recuentos posteriores de gasas y compresas.
• Recoge el material de desecho producido durante la intervención evitando su acumulación y siguiendo los pasos necesarios para mantener el quirófano ordenado.
• Dirigir la luz de la lámpara de techo hacia el sitio de la incisión.
• Controla durante la intervención el funcionamiento de los sistemas de aspiración, electrocauterio y luces.
• Solicita el apoyo del equipo interdisciplinario, como técnico radiólogo, y cualquier otro que se requiera en la sala de operaciones.
• Registra cualquier irregularidad o incidente que ocurra durante la cirugía.
• Realiza cuenta de gasas compresas notificando si el conteo es correcto o no.

Actividades Post-operatorias:
• Asistir al anestesiólogo durante la recuperación anestésica del paciente.
• Asiste el equipo quirúrgico en la trasferencia del paciente de la mesa de operación a la camilla, proporcionándole una posición cómoda.
• Entrega al paciente a la enfermera de la sala de recuperación con su expediente clínico informando verbalmente sobre las condiciones del estado del paciente durante el procedimiento quirúrgico.

Actividades Post-operatorias:
• El informe verbal abarca nombre, edad del paciente, tipo de operación, tipo de anestesia, signos vitales preoperatorios, trans-operatorios y posoperatorios, medicamento administrado durante el trans-operatorio.
• Rellenará los datos de la hoja de enfermería circulante.
• Preparará el quirófano para las sucesivas operaciones.

La enfermera circulante vigila al paciente y registra las actividades específicas durante la operación para garantizar la seguridad y el bienestar del paciente. Las actividades de enfermería se relacionan directamente con la prevención de complicaciones y el logro del mejor resultado para el paciente.

Funciones de la enfermera peri operatoria

La enfermería peri operatoria abarca las innumerables tareas de la enfermera relacionadas con la intervención quirúrgica de una persona. La enfermería peri operatoria engloba las tareas importantes de enfermería en las fases de la experiencia quirúrgica, es decir, antes de la operación, durante ella y en la fase ulterior a su práctica (preoperatorio, intra operatorio y post operatorio).

Papel de la enfermera de quirófano en la actualidad

La enfermera instrumentalista se enfrenta en estos tiempos a nuevos retos que requieren el dominio de los avances surgidos. Por ello es preciso que el equipo de enfermería conozca el papel que le corresponde, las funciones de cada uno de los miembros del equipo quirúrgico y sea consciente de que el desempeño que se espera en la actualidad es mayor debido a la aparición de la cirugía por mínima incisión en muchas de las especialidades quirúrgicas. El personal de enfermería es parte fundamental del equipo quirúrgico que se enfrenta a la nueva tecnología, sus funciones han tenido que variar, adaptarse y perfeccionarse. Además, en los últimos años ha habido que incrementar los conocimientos informáticos y añadir la utilización de láser en cirugía, vídeos y cámaras (cirugía endoscópica), etc. Por ello, la enfermera instrumentalista tiene que estar en constante adaptación a los nuevos avances en instrumentación y técnicas quirúrgicas para poder llevar a cabo cada una de sus funciones con la mayor seguridad y lograr la excelencia de los cuidados.

Funciones comunes de la enfermera circulante y la instrumentista

Según las necesidades del cirujano y el tipo de cirugía que se va a realizar, la enfermera circulante y la enfermera instrumentalista van a llevar a cabo las siguientes funciones:
• Mantener el quirófano en orden para que se pueda disponer del mismo en cualquier momento. Para ello hay que seguir siempre un orden de revisión que permita reponer el quirófano y dejarlo preparado.
• Reponer y comprobar el carro de anestesia, el carro de intubación difícil, la medicación, el material no fungible y fungible (comprobar y reponer las suturas, las sondas, las compresas, las gasas, los paños, los drenajes, etc.). Se hace en cantidades mínimas para poder renovar el material con frecuencia. La AE ayuda a las enfermeras en la reposición del quirófano.
• Chequear y comprobar adecuadamente el funcionamiento del respirador.
• Comprobar y localizar el desfibrilador.
• Comprobar el correcto funcionamiento de las lámparas, la mesa quirúrgica, el negatoscopio, la manta de calor, el sistema eléctrico, las bombas de infusión (deben estar enchufadas a la red para tener correctamente cargada la batería), el monitor y su configuración adecuada en función del tipo de paciente.
• Preparar el equipo textil-desechable, las cajas de instrumental y el material fungible y no fungible, y solicitar la ayuda de la AE y el auxiliar de servicios generales (ASG) para el traslado de material pesado (torre de laparoscopia, torre de endoscopia, motores, consolas, etc.).
• Informar a la supervisora de la unidad de si falta algún material específico para la intervención quirúrgica.

Funciones de las auxiliares de enfermería en quirófanos (Art. 76 del Estatuto)

Art. 76 del Estatuto: Las funciones de las Auxiliares de Enfermería en los Departamentos de Quirófano y Esterilización son:
1) El cuidado, conservación y reposición de batas, sabanillas, toallas, etc.
2) El arreglo de guantes y confección de apósitos de gasa y otro material.
3) Ayudar al personal Auxiliar Sanitario Titulado en la preparación del material para su esterilización.
4) La recogida y limpieza del instrumental empleado en las intervenciones quirúrgicas, así como ayudar al Personal Auxiliar Sanitario Titulado en la ordenación de las vitrinas y arsenal.
5) En general, todas aquellas actividades que, sin tener carácter profesional sanitario, vienen a facilitar las funciones del Médico y de la Enfermera o Ayudante Técnico Sanitario.