Esterilización del quirófano

Esterilización del quirófano

Un material es considerado estéril cuando la probabilidad de supervivencia de cualquier microorganismo en el mismo es inferior a una entre un millón. Los más utilizados son:

• Químicos (gases de óxido de etileno, entre otros)
• Físicos (calor húmedo o autoclave, calor seco o estufa)
• Irradiación (rayos gamma o ultravioletas)
• A bajas temperaturas (Formaldehído, Ácido Peracético, Peróxido de hidrógeno, etc)
• Por filtración (filtros EPA)

Esterilización del quirófano: Métodos químicos (gases de óxido de etileno, entre otros)

Oxido de Etileno: Es un gas incoloro e inodoro cuyas especiales propiedades químicas le permiten buena difusión en los materiales porosos, buena difusión y absorción en la mayoría de los plásticos termosensibles, no reacciona ni deteriora la mayoría de los materiales que constituyen los elementos a esterilizar por este método lo que permite su uso sin riesgo. Se utiliza entre los 25 º C y los 55 º C garantizando la no deformación o destrucción de los elementos a esterilizar. Traspasa las membranas de las empaquetaduras que contienen los elementos, en especial el film de polietileno.

Mecanismos de acción: Actúa como agente alquilante, provocando una modificación irreversible en enzimas e inhiben la actividad su actividad. Es activo contra todo tipo de bacterias, incluyendo esporas bacterianas, virus y bacilos tuberculosos.

Efectos adversos: Es altamente tóxico para los seres vivos, pudiendo provocar reacciones locales sobre piel y mucosas y efectos tóxicos sistémicos con manifestaciones clínicas como disnea, cianosis, trastornos gastrointestinales, hemólisis, necrosis. Debido a los efectos adversos es considerado una sustancia de gran peligrosidad, por lo cual su uso debe estar restringido a profesionales debidamente capacitados y autorizados por Organismos Públicos competentes. Es un proceso lento ya que al tiempo del proceso de esterilización se le debe adicionar un tiempo variable para facilitar la ventilación del elemento esterilizado por este medio.

Este método se utilizara solamente en los casos en que los materiales no soporten el calor y su naturaleza lo permita.

Materiales que pueden esterilizarse con óxido de etileno:
• Plásticos
• Gomas sensibles
• Instrumental óptico
• Material eléctrico
• Implantes
• Prótesis

Materiales que no deben esterilizarse con óxido de etileno:
• Lo que se puede esterilizar con técnicas tradicionales
• Materiales y dispositivos capaces de reaccionar químicamente con el agente esterilizante, neutralizando su actividad como tal
• Proteínas naturales como colágeno
• Material textil de algodón (gasas, ropa, etc.)
• Soluciones acuosas
• Grasas
• Polvos
• Aceites

Esterilización del quirófano: Métodos físicos (calor húmedo, calor seco o estufa)

Esterilización por calor: La utilización de este método y su eficacia depende de dos factores: el tiempo de exposición y la temperatura. Todos los microorganismos son susceptibles, en distinto grado, a la acción del calor. El calor provoca desnaturalización de proteínas, fusión y desorganización de las membranas y/o procesos oxidantes irreversibles en los microorganismos.

Calor Húmedo (autoclave): El calor húmedo produce desnaturalización y coagulación de proteínas. Estos efectos se deben principalmente a dos razones: El agua es una especie química muy reactiva y muchas estructuras biológicas son producidas por reacciones que eliminan agua. El vapor de agua posee un coeficiente de transferencia de calor mucho más elevado que el aire. Los materiales deberán disponerse de tal manera que se asegure el intimo contacto de todas sus partes con el vapor. Ej.: pinzas abiertas, jeringas desensambladas, etc. Se realiza la esterilización por el vapor de agua a presión. El modelo más usado es el de Chamberland. Esteriliza a 120º a una atmósfera de presión (estas condiciones pueden variar) y se deja el material durante 20 a 30 minutos.

Equipo: Consta de una caldera de cobre, sostenida por una camisa externa metálica, que en la parte inferior recibe calor por combustión de gas o por una resistencia eléctrica, esta se cierra en la parte superior por una tapa de bronce. Esta tapa posee tres orificios, uno para el manómetro, otro para el escape de vapor en forma de robín hete y el tercero, para una válvula de seguridad que funciona por contrapeso o a resorte.

Funcionamiento: Se coloca agua en la caldera, procurando que su nivel no alcance a los objetos que se disponen sobre una rejilla de metal. Se cierra asegurando la tapa, sin ajustar los bulones y se da calor, dejando abierta la válvula de escape hasta que todo el aire se desaloje y comience la salida de vapor en forma de chorro continuo y abundante.

Ventajas y desventajas del método:
Ventajas: es considerado el método más económico, rápido y sin efectos adversos por no dejar residuos del agente esterilizante.
Desventajas: no es apto para aplicar en materias termolábiles, ni para esterilizar sustancias no miscibles con el agua ni polvos.

Materiales que se pueden esterilizar con vapor:
• Material textil
• Material de vidrio
• Material de goma
• Instrumental Quirúrgico de acero inoxidable
• Soluciones acuosas
• Todo aquel material cuyo fabricante certifique pueda ser esterilizado por vapor

Materiales que no se pueden esterilizar con vapor:
• Sustancias oleosas
• Sustancias grasas
• Polvos
• Material termo-sensible
• Instrumental Quirúrgico cromado o niquelado
• Artículos eléctricos sin cobertura especial
• Todo material que no tolera la exposición al calor y a la humedad
• No se deben esterilizar prótesis por este método

Calor Seco (estufa): El agente esterilizante es el aire caliente. Mecanismo de acción: La muerte microbiana se produce como consecuencia de mecanismos de transferencia de energía, además de la oxidación.

Materiales que pueden esterilizarse con calor seco:
• Instrumental Quirúrgico cromado
• Materiales de vidrio, aluminio o porcelana
• Aceites, parafina, sustancias grasas, vaselina
• Polvos (talco)

Materiales que no pueden esterilizarse con calor seco:
• Material textil (algodón, sedas, lino, etc.)
• Gomas
• Materiales sintéticos
• Todo material que se altere a la temperatura de trabajo

Esterilización del quirófano: Métodos irradiación (rayos gamma o ultravioletas)

Rayos Ultravioletas: Afectan a las moléculas de DNA de los microorganismos. Son escasamente penetrantes y se utilizan para superficies, se utilizan para la esterilización en quirófanos. Rayos Gamma: Su empleo esta basado en los conocimientos sobre la energía atómica. Este tipo de esterilización se aplica a productos o materiales termolábiles y de gran importancia en el campo industrial. Puede esterilizar antibióticos, vacunas, alimentos, etc.

Esterilización del quirófano: Métodos a bajas temperaturas (Formaldehído, Ácido Peracético, Peróxido de hidrógeno y otros)

Glutaraldehído: Consiste en preparar una solución alcalina al 2%, es esterilizante después de las 14 horas de inmersión. Posee la desventaja de tener una alta toxicidad, de poseer múltiples etapas de proceso (inmersión, enjuague, secado) y dificultades para validar y controlar el proceso. Pueden esterilizarse con este método: plástico, goma, vidrio, metal, etc. Pero se lo utiliza mayormente como desinfectante de alto nivel

Formaldehído: Se utilizan las pastillas de paraformaldehido, las cuales pueden disponerse en el fondo de una caja envueltas en gasa o algodón, que después pueden ser expuesta al calor para una rápida esterilización (acción del gas formaldehído. También pueden ser usadas en Estufas de Formol, que son cajas de doble fondo, en donde se colocan las pastillas y se calienta hasta los 60° C y pueden esterilizar materiales de látex, goma, plásticos, etc. Las pastillas de formalina a temperatura ambiente esterilizan en 36 horas.

Ácido Peracético: Es el resultante de una mezcla determinada de ácido peracético, con peróxido de hidrogeno y agua. Es esporicida a bajas temperaturas y permanece efectivo ante la presencia de algún material orgánico. El mayor problema que presenta este compuesto para ser considerado un excelente esterilizante es su poder de corrosión sobre diferentes metales, dado su carácter oxidante.

Gas-Plasma de Peróxido de Hidrógeno: Se define al plasma gaseoso como una nube de partículas cargadas positivamente y negativamente, junto a partículas atómicas neutras y otras especies moleculares. Una solución de peroxido de hidrogeno al 58%, es vaporizado en el interior de una cámara hermética. Por medio de la inducción de radiofrecuencia, se generan campos eléctricos que provocan la aceleración de electrones y otras partículas, colisionando unas con otras. Estas colisiones inician reacciones que generan radicales libres: hidroxilos, hidroperoxidrilos, peroxido activado, luz ultravioleta, y otras especies activas. Dichos radicales libres, interactúan con la membrana celular, enzima y ácidos nucleicos, provocando la anulación de las funciones vitales de los microorganismos y en consecuencia su muerte.

Ventajas: La duración del ciclo es de 75 minutos lo que permite mayor rotación de equipos e instrumental, reduce la desinfección de alto nivel, no necesita aireación, no posee residuos tóxicos, es compatible con la mayoría de los materiales.

Materiales que se pueden esterilizar por este método:
• Teflón
• Silicona
• Poliuretano
• Nylon
• Látex
• Polietileno de alta densidad
• Polipropileno
• Polimetilmetacrilato de metilo
• Cloruro de polivinilo
• Acetato de vinilo
• Craton
• Policarbonato
• Metales y sus aleaciones
• Vidrio
• Ópticas
• Materiales eléctricos y motores
• Etilvinil acetato

Materiales que no se pueden esterilizar:
• Derivados de celulosa: Papel / Lino / Algodón / Madera
• Líquidos
• Aceites
• Polvos

Equipos e instrumentos que pueden esterilizarse por plasma de peroxido de hidrogeno:
• Endoscopios rígidos y flexibles
• Equipos con fibra óptica
• Paletas de desfibrilador
• Cables de marcapasos
• Lentes de microscopios
• Mangos de presión
• Cables de fibra óptica
• Mangos y cables de electros
• Pinzas de electrocauterio
• Mangueras de látex y silicona
• Instrumental metálico

Ventajas y desventajas del método:
Ventajas: Esteriliza a temperaturas inferiores a los 50 º C en un tiempo de 30 minutos, no posee riesgo de contaminación o sobredilución, no presenta problemas de vapores tóxicos.
Desventajas: Solo es posible esterilizar elementos sumergibles en su totalidad, no permite el almacenamiento del material en forma estéril, ya que al finalizar el ciclo este se encuentra aún húmedo y sin embalaje; y se esteriliza dolo una bandeja por ciclo.

Esterilización del quirófano: Métodos por filtración (filtros EPA)

Se usan membranas filtrantes con poros de un tamaño determinado. El tamaño del poro dependerá del uso al que se va a someter la muestra. Los filtros que se utilizan no retienen virus ni micoplasmas, estos últimos están en el límite de separación según el diámetro de poro que se utilice. La filtración se utiliza para emulsiones oleosas o soluciones termolábiles. Su usa para esterilizar aceites, algunos tipos de pomadas, soluciones oftálmicas, soluciones intravenosas, drogas diagnósticas, radiofármacos, medios para cultivos celulares, y soluciones de antibióticos y vitaminas.

Existen tres tipos básicos de filtros:
1. Filtros profundos o Filtros de profundidad: Consisten de un material fibroso o granular prensado, plegado, activado, o pegado dentro de los canales de flujo. En este tipo de filtros la retención de las partículas se produce por una combinación de absorción y de retención mecánica en la matriz.
2. Membranas filtrantes: Tienen una estructura continua, y la retención se debe principalmente al tamaño de la partícula. Partículas más pequeñas al tamaño del poro quedan retenidas en la matriza del filtro debido a efectos electrostáticos.
3. Filtros de huella de nucleación (Nucleoporo):Son películas muy delgadas de policarbonato que son perforadas por un tratamiento conjunto con radiación y sustancias químicas. Son filtros con orificios muy regulares que atraviesan la membrana verticalmente. Funcionan como tamices, evitando el paso de toda partícula con un tamaño mayor al del poro.

Métodos para verificar la efectividad de la esterilización: Indicadores o testigos: Cintas que se colocan en el paquete o caja a esterilizar, que viran de color, cuando se alcanzan las temperaturas adecuadas para la esterilización. Dichos indicadores pueden ser internos (tiras impregnadas con la sustancia química reactiva), externos (cinta control viraje autoadhesivas), en forma de sellos impresos sobre bolsas. El viraje de dichos indicadores debe ser observable en cada uno de las unidades procesadas a fin de atestiguar que las mismas han pasado por el proceso.

Medidas de protección para el personal: El personal deberá someterse al control médico semestral. En cuanto al empleador, el mismo tiene la obligación de hacer conocer a trabajador los riesgos de la utilización de Oxido de Etileno, debiendo documentar las instrucciones correspondientes; la nómina de los operarios expuestos; el consumo anual del gas; así como también el resultado de las mediciones semestrales del Oxido de Etileno ambiental. Dicha documentación debe constar además en el Libro de Inspección del Organismo de Higiene y Seguridad en el Trabajo, el cual debe estar bajo custodia del ingeniero especialista responsable ante el organismo oficial.

Higiene y cuidados en el área - medidas de seguridad para el personal: Los distintos materiales utilizados en la atención del paciente se pueden agrupar en las siguientes tres categorías, de acuerdo al riesgo de infección que implica su uso.

Materiales críticos: Son aquellos que en forma directa o indirecta se ponen en contacto con los tejidos o cavidades habitualmente estériles y torrente sanguíneo del paciente. Ejemplos: jeringas, instrumental, gasa quirúrgica. Estos materiales deben ser esterilizados en todos los casos, excepto aquellos equipos o instrumental de diagnóstico (laparoscopios, artroscopios, otros similares) que por sus características y de acuerdo a normas establecidas internacionalmente admiten como estándar mínimo de reprocesamiento la desinfección de alto nivel como proceso terminal.

Materiales semicriticos: Son aquellos que en forma directa o indirecta se ponen en contacto con las mucosas intactas del paciente. Ejemplos: endoscopios, equipos para reanimación. Para estos materiales se admite la desinfección de alto nivel

Materiales no críticos: Son aquellos que en forma directa o indirecta se ponen en contacto con las mucosas. Ejemplos: chatas, piletas, camas, etc. Para estos materiales les corresponde desinfección de bajo nivel o nivel intermedio como proceso terminal. Si bien la realización de la desinfección de alto nivel dentro de la Central de Esterilización no es una práctica habitual en la Argentina, se ha decidido incluirla en estas Normas por cuanto que se relaciona directamente con el proceso de esterilización.
• Exposición por inmersión total
• Tiempo recomendado 10 minutos