Asepsia en quirófano

Conceptos de asepsia, antisepsia y sanitización

Hay tres pilares en cirugía:
- Control de hemorragia
- Avances de anestesia
- Lucha y control de la infección

La infección es todavía la morbilidad y mortalidad mayor: aumenta el coste sanitario. La primera referencia histórica que trata de resolver este problema es de 1850; Semmerweis se da cuenta de que las parturientas atendidas por médicos tenían mayor número de infecciones. En 1862 Lister deduce que las infecciones quirúrgicas se producen por microorganismos presentes en aire o manos de los sanitarios. Manda pulverizar los quirófanos y el material con ácido cénico: disminuye infecciones.

Asepsia: Métodos o procedimiento para preservar la esterilidad. Ausencia total de gérmenes tanto patógenos como no patógenos, incluso esporas => Esterilización

Antisepsia: Métodos o procedimientos para disminuir la población de microorganismos de superficies orgánicas (piel y mucosas). Es la lucha contra la infección establecida. Mediante una serie de métodos, se actúa sobre los gérmenes patógenos => Desinfección

Antiséptico: Sustancia química, que actúa inhibiendo el desarrollo bacteriano y puede aplicarse con seguridad a piel y mucosas para prevenir la infección.

Sanitización o saneamiento: Medida sanitaria a base de procedimientos físicos y químicos de desinfección, empleada para prevenir epidemias. Trata de reducir de una forma importante de gérmenes patógenos:
- Lavado de manos del personal con jabón especial
- tratamiento de ropa y vestidos del personal y familiares
- tratamiento de las dependencia del hospital: Las del enfermo: diaria; Despachos, admisión...: semanal

Normas para mantener la asepsia en la instrumentación y preparación de la mesa de instrumental

Se mantendrá lo máximo posible la asepsia tanto en el proceso de preparación de la mesa de instrumental como en la instrumentación. Para ello hay unas normas:

• En un campo estéril solamente se utilizan artículos estériles.
• Las batas se consideran estériles en la parte frontal desde el pecho hasta el nivel del campo estéril y las mangas desde el codo hasta los puños.
• Los bordes de los envases que contienen material estéril no se consideran estériles.
• Los campos estériles se preparan inmediatamente antes de su utilización.
• Las personas estériles se mantienen cerca de los campos estériles y lejos de las zonas no estériles.
• Las personas estériles solo tocan los artículos y las zonas estériles.
• Las mesas y los campos estériles solo se consideran estériles en la superficie.
• Dejar un margen de seguridad al abrir la caja y montar la mesa de instrumental.
• Mantener las superficies de paquetes y mesas siempre secas para evitar que se contaminen.

Preparación y envío de muestras biológicas

La enfermera instrumentalista va a entregar a la enfermera circular muestras biológicas que se obtienen durante la cirugía. Para ello es preciso tener en cuenta y seguir una serie de pautas, así el equipo de enfermería se asegura una adecuada recogida y envío de muestras para la obtención de resultados óptimos y útiles para el proceso.

• Entregar las muestras sobre un paño estéril, nunca sobre una gasa o un compresa quirúrgica, porque puede ser desechada y provocar una confusión en el recuento.
• Las muestras tienen que mantenerse húmedas en solución salina hasta que estén listas para ser preservadas correctamente.
• Todo tejido o material extraño que provenga del organismo del paciente durante la cirugía debe ser enviado a anatomía patológica para su examen.
• Si se obtiene más de una muestra, cada una ha de ser colocada en un recipiente debidamente identificado (nombre y número de historia del paciente, tipo y localización de la muestra).
• Las muestras de tejidos se conservan habitualmente en formol para su posterior envío al servicio de anatomía patológica. En algunos casos y no deben conservarse en ninguna solución (cuando van a ser analizadas en un breve periodo de tiempo o cuando su composición se deteriora con el formol, como, por ejemplo, los cálculos). Por ello, se debe consultar siempre con el cirujano la manera más adecuada para la conservación de la muestra obtenida.
• Las muestras para el servicio de microbiología: la esterilidad del material que entre en contacto con la muestra es decisiva para que en los cultivos no proliferen microorganismos que se hayan añadido yatrogénicamente a la pieza.
• Las muestras obtenidas deben guardarse para su estudio en las condiciones físicas adecuadas: estufa, nevera, hielo, etc.
• Ambas enfermeras son legalmente responsables en cuanto al adecuado manejo de las muestras.

Se pueden utilizar diversos utensilios en la obtención de muestras, como agujas, Abbocath, sondas, bisturís, thru-cut (para biopsia hepática) en función del tipo y la localización de la muestra que se va a obtener.

Métodos de esterilización

La esterilización consiste en métodos o procedimientos para destruir todos los microorganismos y esporas contenidos en superficies y objetos.

Pasteurización: Calentamiento de líquidos por 30 minutos a 68° C con objeto de destruir las bacterias vivas. Las esporas no son afectadas por este método, pero se evita su desarrollo por enfriamiento inmediato del líquido a 10° C o menos. Es un procedimiento de desinfección cuyo nombre se estableció para honrar al químico francés Luis Pasteur.

Tindalización: Método de esterilización intermitente que consiste en calentamientos sucesivos de líquidos entre 80 y 100°C, con intervalos de 27 hrs. Entre uno y otro calentamiento, las esporas se desarrollan hasta alcanzar formas vegetativas, más fáciles de destruir con el siguiente calentamiento. El nombre surgió para honrar a otro investigador, el químico inglés John Tyndall.

Antiséptico ideal y desinfectante ideal

• Debe poseer una elevada acción germicida de amplio espectro anti-microbiano.
• No ser tóxico para las células de los mamíferos.
• No debe desencadenar el fenómeno de hipersensibilidad.
• Debe ser de acción rápida.
• Debe tener continuidad de acción.
• Debe lograr concentraciones letales en presencia de sustancias orgánicas.
• Debe ser compatible con jabones.
• Tener estabilidad química.
• No ser corrosivo para los instrumentos.
• Debe poseer factores estéticos, como olor, color y cualidad colorante.
• Debe ser barato.

Infección en quirófano

La limpieza de la sala de operaciones se hace varias veces al día, entre cada paciente. Para ello, se desinfectan todas las salas de operaciones utilizadas después del final de cada programa operatorio con protocolos de higiene, sin olvidar el resto de las partes del quirófano: oficinas, despachos, vestuarios, etc.
El ecosistema del quirófano debe mantenerse a un nivel de contaminación mínimo por medio de una limpieza cuyos ritmos establecidos deberán observarse escrupulosamente. Los principios de la limpieza deben ser codificados por procedimientos escritos discutidos por cada equipo. El preliminar es la evacuación de todos los residuos e instrumentos manchados en sistemas cerrados (contenedores estancos y bolsas herméticamente cerrados).

Temperatura y humedad
La temperatura del quirófano debe ser de 18 a 21 Grados Centígrados.
La humedad suele mantenerse entre 50 y 60%

Ventilación
Con la ventilación se disminuye la concentración de partículas y bacterias; se cambia el aire del quirófano de 20 a 25 veces por hora.

Infección: Son producidas por gérmenes patológicos, ya sean bacterias, virus u hongos microscópicos, que invaden el organismo y se multiplican en él, produciendo sustancias tóxicas. En la actualidad se combaten y previenen mediante los antibióticos, las vacunas, la higiene y la mejora de las condiciones sanitarias.

Causas: Las infecciones son provocadas por microbios que invaden el organismo y se multiplican y difunden en él de diferentes maneras. Los microbios pueden obstruir los vasos sanguíneos o los conductos, y producen materiales de desecho que son tóxicos para el organismo infectado. Los microbios que producen enfermedades se denominan "patógenos".

Virus y bacterias: Los virus son los microbios más pequeños, y atacan a casi todos los seres vivos, incluidas las bacterias. los virus son incapaces de vivir y de reproducirse fuera de las células de otro organismo; por el contrario, las bacterias son organismos unicelulares mucho mayores que los virus, que pueden sobrevivir por sí mismas.

Síntomas de las infecciones: Los síntomas de una infección son consecuencias de los efectos y de las reacciones que producen los microbios en los tejidos u órganos afectados, y también de los propios mecanismos orgánicos de defensa activados para combatir a los agentes patógenos.  Los síntomas pueden clasificarse en inespecíficos y específicos.

Síntomas inespecíficos: Se producen por el hecho de que el organismo se encuentra invadido por gérmenes patógenos.  Entre los síntomas inespecíficos se encuentran los siguientes: Fiebre; Dolor de cabeza o cefalea; Dolores musculares o mialgias; Dolores articulares o artralgias; Pérdida del apetito o anorexia; Cansancio; Sudoración.

Síntomas específicos: Son particulares de cada infección, acompañan a los anteriores y dependen de los órganos afectados por el proceso infeccioso. Por ejemplo, en el caso de infecciones respiratorias aparecerá tos, secreción bronquial y, si la afección es importante, dificultad respiratoria; si es una infección digestiva, se producirán diarreas y vómitos.

Transmisión: La mayoría de estos organismos son contagiosos; esto significa que se transmiten directamente de un sujeto enfermo a uno sano, o de forma indirecta, a través del agua, de los alimentos o de los utensilios contaminados.  Algunos microbios se expulsan al toser o al estornudar, dando origen a la denominada "infección por gotitas", otros se transmiten mediante contacto directo, por ejemplo, de la saliva.

Defensas: El organismo humano se protege de las infecciones mediante una compleja serie de mecanismos denominados, en conjunto, sistema inmunitario. Uno de estos mecanismos es la barrera formada por la piel y las mucosa, que aíslan y protegen el organismo de los agresores externos; así, cuando se produce una herida, es decir, una abertura en la piel, el riesgo de contraer una infección es mayor en ese lugar que en el resto. 

Tratamiento: Algunas infecciones pueden prevenirse mediante la vacunación y otras pueden combatirse con antibióticos, ya que éstos tienen la capacidad de destruir o de impedir el desarrollo de determinados microbios; con sulfamidas, y con quimioterápicos.