Desinfección en quirófano

Desinfección del quirófano: Principios generales

• La limpieza consiste en la remoción de polvo, manchas y detritos visibles; la suciedad protege a los microorganismos del contacto con agentes letales como los desinfectantes y esterilizantes. También la suciedad inactiva a los microorganismos en algún momento.
La limpieza adecuada del ámbito hospitalario es importante no solo por los efectos estéticos sino también para reducir la carga microbiana de las superficies y amientes hospitalarios.

A continuación deben considerarse los siguientes conceptos básicos:

• Debemos saber que la limpieza a realizar en un hospital es distinta a la que se hace en cualquier otro centro (debe tener una periodicidad menor y una meticulosidad mayor)
• Debemos conocer las fuentes de contaminación y los mecanismos de transmisión.
• La limpieza y el orden siguen siendo la mejor garantía de lucha contra la proliferación de gérmenes y bacterias.
• Debemos poner énfasis en destruir la totalidad de gérmenes y no diseminarlos por todo el servicio u hospital.
• Debemos conocer y respetar las indicaciones técnicas en la utilización, almacenaje y distribución de los desinfectantes a usar.
• Debemos identificar dentro de nuestro servicio tres zonas básicas para aplicar nuestro protocolo, las cuales llamaremos zonas de alto riesgo (Quirófanos, antesala a los quirófanos) zonas de mediano riesgo (vestuarios, duchas, habitaciones de pacientes, salas de descanso y tratamiento, consultas etc.) zonas de bajo riesgo (oficinas administrativas, pasillos, escaleras, ascensores, etc.)

Una higiene eficaz y segura es posbile con el mantenimiento de un buen nivel de limpieza y a su vez se debe procurar llevar a cabo mediante los sistemas mas sencillo y racionales.

• Se eliminara totalmente el barrido en seco. Debe aplicarse un barrido húmedo en todo el servicio, utilizando los utensilios de limpieza únicamente para este servicio. Ej. Los trapeadores utilizados en la zona de alto riesgo se utilizarán solo aquí, los de la zona de bajo riesgo solo aquí y así sucesivamente.
• Utilizar las bolsas de basura adecuadas según el tipo de desecho, bio-infeccioso bolsa roja, especial bolsa blanca o transparente, y común bolsa negra.

Desinfección quirófano: Tipos de limpieza

• Limpieza de instrumentos y equipos.
• Limpieza de las superficies ambientales tales como pisos, paredes y mobiliario

Desinfección regular o concurrente
Antes de la intervención:
Aplicación de Filiferina al 1% en paño húmedo (10 cc por cada litro de agua)
• Lámpara Cialitica
• Mesa de operaciones
• Todas las superficies en las que se valla a colocar material quirúrgico
• Suelo de sala de operaciones

Entre dos intervenciones:
• Limpieza de lavamanos. Después de ser utilizados, si los cepillo no son desechables se lavaran y aclararan depositándose en las bolsas rojas previstas para ello.
• Limpieza de salas pre-operatorias. En cuanto el paciente halla sido trasladado fuera de la sala operatoria se limpiarán las superficies utilizadas y el mobiliario con la solución desinfectante sugerida y se fregara el suelo con la misma solución.
• Quirófanos: Toda la ropa sucia será retirada y depositada en bolsas especiales (bolsas rojas) el mobiliario será lavado con la solución desinfectante. El cubo y los paños no se utilizaran en otras zonas, Se empezara por la lámpara Cialitica, los instrumentos de control fijados en ella, la mesa corredera, la mesa para el instrumental, la mesa de operaciones, las superficies horizontales, las sillas, los carros de la ropa y los cubos para tampones y residuos. Se colocaran nuevas bolsas de plástico. Se fregara el suelo. El equipo de o cubetas para los trapeadores no entrará al quirófano sino permanecerá en las puertas del mismo. Todo el material se someterá a una desinfección cuidadosa.
• Salas pos-operatorias. Una vez libres, las superficies horizontales se limpiaran con trapo húmedo y el suelo será fregado con trapeador en doble cubo y solución desinfectante (Filiferina 1%). Se puede usar el mismo trapeador y los mismos paños toda la jornada. No obstante, si hubiera que eliminar suciedad tal como vómitos, sangre, etc., el material deberá cambiarse o someterse a un proceso de desinfección más riguroso. (lavado mecánico enérgico con abundante agua y jabón con cloro, sumergir por 15 minutos en una solución de Filiferina al 5% escurrir y luego utilizar nuevamente).

Después de las intervenciones:
Se procederá a la limpieza de las salas pre y pos operatorias, así como el quirófano inmediatamente después de la última intervención el procedimiento de limpieza será idéntico al descrito "entre 2 intervenciones", no obstante, se realizaran las siguientes operaciones adicionales.
• Aplicación en paredes con solución desinfectante hasta una altura accesible.
• Limpieza de las ruedas de todos los carros mediante pulverización con solución desinfectante
• Los fregaderos y lavamanos se limpiaran con solución desinfectante sugerida.
• Se aplicara sobre el suelo solución desinfectante desde adentro hacia fuera.
• Se procederá a la limpieza de pasillos corredores, y otras dependencias anexas al área quirúrgica.
• El suelo se limpiará con barrido húmedo y fregado con trapeador y doble cubo.
• Todos los armarios y estanterías se limpiaran con solución desinfectante dos veces por semana.

Desinfección terminal: Se sugiere realizarla 1 vez por semana, o de acuerdo a criterio técnico del equipo de sala, por ejemplo después de realizar una intervención quirúrgica en un caso sumamente contaminado y consiste en una limpieza y desinfección más profunda y minuciosa así:

• Programar el día que se hará para no utilizar el quirófano o el servicio por lo menos 4 horas.
• Coordinar estrechamente con departamento de intendencia, enfermería y médicos.
• Asegurarse tener los implementos de limpieza exclusivos, como los desinfectantes a usar (Agua, Jabón con cloro 5%, Solución de Filiferina al 2% = 80 cc por cada Galón de agua, y Propilenglicol 30cc para vaporizar por cada Galón de agua.
• El día acordado para la desinfección terminal debe retirarse el cielo falso, sacudir perfectamente el polvo de todas las áreas posibles, mover muebles o estantes que hallan sido vaciados temporalmente y proceder a lavado directo con agua, y jabón con cloro al 5% restregando las superficies, siempre comience del lugar mas lejano a la puerta de salida, recuerde desde adentro hacia fuera, el o los operadores de la limpieza deben utilizar uniforme verde, mascarilla, lentes, gorro y guantes para realizar la actividad. Al concluirla deberán cambiarse nuevamente para proceder al siguiente paso que es la desinfección.
• En la desinfección de la sala se deberá aplicar como pintando desde arriba hacia abajo siguiendo un orden para no dejar áreas sin ser "pintadas" de solución de filifernina al 2%, siempre desde el lugar mas alto y mas lejano a la puerta de salida, dejar secar la solución aplicada por espacio de 30 minutos. Esta aplicación debe incluir la lámpara Cialitica, la mesa de operaciones y estantería o equipo que se encuentre adentro de la sala evitando que escurra la solución desinfectante en los aparatos para no dañarlos por exceso de humedad (esta solución no es corrosiva, ni toxica para el operador de la desinfección).
• Después de los 30 minutos iniciales de secado, proceder a colocar todo el material y equipo en su lugar habitual, guardando siempre la precaución de no contaminarlo en la manipulación.
• Proceder a aplicar con el vaporizador la solución de Propilenglicol en la concentración indicada anteriormente, mover cada 10 minutos el vaporizador en diferente ángulo garantizando que el roció o vapor llegue a toda la sala o servicio a desinfectar. Cierre la sala o quirófano por espacio de 1 horas mas y luego proceda a abrir la puerta de ingreso por 30 minutos para que pueda estar listo para cualquier intervención según necesidad.

Desinfección quirófano: Reducir el grado de contaminación del ambiente quirúrgico

Materiales y equipos:
• Guantes de limpieza
• Paños
• Trapeadores
• Agua
• Detergente simple
• Desinfectante amonio cuaternario de superficies y equipos
• Desinfectante amonio cuaternario de pisos y paredes
• Cubetas o lavatorios
• Doble cubo de distintos colores, uno para la solución de detergente + desinfectante y otro para el aclarado
• Mascarilla, lentes protectores

Precauciones para el personal de limpieza:
• El personal que se encarga de la limpieza debe estar instruido y tener normas estrictas en relación a los riesgos laborales y a la necesidad de usar vestimenta adecuada.
• Se recomienda que el personal se adhiera a las "precauciones estándar" para efectuar la tarea:
• Uso de guantes RESISTENTES, si es posible de un solo uso, o de lo contrario deben ser convenientemente limpiados, descontaminados y almacenados.
• Uso de camisolín y barbijo impermeables y antipara si hay riesgo de salpicaduras.
• La ropa usada durante la limpieza debe descartarse de acuerdo a normas si es de un solo uso o ser procesada adecuadamente.

Recomendaciones:
• Se utilizará trapeador diferente para lavado y enjuague
• Se utilizará un balde diferente para detergente y desinfectante
• Se utilizará elementos diferentes para cada quirófano
• El lavado de trapeadores, baldes,. utilizados en la limpieza y desinfección del quirófano se realizará en un ambiente adecuado y exclusivo para tal fin, fuera pero cerca de los quirófanos
• El procedimiento de limpieza y desinfección del quirófano debe respetar los pasos cada vez que se realice y se hará: Antes de cada intervención quirúrgica y después de la intervención quirúrgica.
• Queda bajo responsabilidad del personal profesional el cumplimiento del mismo.

Desinfección quirófano: Limpieza y desinfección del instrumental en quirófano por el personal técnico

Limpieza: Es la remoción mecánica de toda materia o sustancia sucia, utilizando agua y detergente. Eliminación de todo resto orgánico, mediante agua y detergente, produciendo al mismo tiempo una reducción considerable del número de gérmenes, no por inactividad, si no por arrastre a través de los distintas fases en que consta el proceso de limpieza.

Objetivos:
• Reducir el número de microorganismos presentes en los artículos
• Eliminar la materia orgánica e inorgánica contaminante.
• Permitir que los artículos una vez esterilizado tengan un nivel de seguridad (SAL) de 10 Log 6

Materiales:
• Limpieza: Hisopos, Detergente enzimático bactericida, Jeringas de 60cc, Escobilla, Cepillos delgados.
• Enjuague: Agua blanda.
• Secado: Paños limpios suaves/Aire comprimido.
• Inspección: Lupa

Procedimiento:
• Lavado clínico de manos
• Colocarse barreras de protección.
• Preparación del detergente enzimático de acuerdo a indicaciones del fabricante
• Colocar cuidadosamente el instrumental en el depósito de lavado, cuidando que todo el instrumental esté sumergido y el instrumental desarmado y abierto.
• El instrumental permanecerá en inmersión por el tiempo que indique el fabricante
• El instrumental deberá ser cepillado bajo el agua prolijamente pieza por pieza
• El personal deberá estar atento de tal forma de prevenir salpicaduras, cortes, pinchazos u otra injuria con objetos cortantes
• Separar el instrumental de metales diferentes durante el lavado, esto previene el depósito de electrolitos de otros metales
• La limpieza del instrumental incluye la caja quirúrgica.

Enjuague: Enjuagar el instrumental con agua blanda. Si esto no fuera posible, por lo menos el último enjuague deberá ser con agua blanda.

Secado: Secar el instrumental con un paño que no desprenda pelusas o con aire a presión.

Inspección del instrumental: Después del lavado manual, el instrumental debe ser evaluado o inspeccionado bajo dos aspectos:

En relación a la limpieza:
• Utilizar una lupa con luz incorporado en un área con buena iluminación en busca de materia orgánica o suciedad y manchas
• Si se detecta suciedad o materia orgánica en el material, éste debe volver al proceso de limpieza.

En relación al funcionamiento:
• Los instrumentos rombos, dañados, oxidados deben retirarse de circulación
• Chequear los instrumentos articulados, sus cierres y uniones
• Verificar que los dientes del instrumental engranen perfectamente
• Verificar la firmeza de las cremalleras, estas deben cerrar y abrir con fuerza
• Para testear el buen funcionamiento de los instrumentos con cremalleras, se deberá cerrar la pinza en el primer diente de la cremallera, tomar suavemente la pinza por el área de trabajo y golpear suavemente la cremallera contra un objeto sólido. Si esta se abre espontáneamente este sistema está fallando
• Chequear el filo de las tijeras
• Sus hojas deben cortar con las puntas,
• Al cortar, sus hojas deben deslizarse suavemente,
• El corte debe ser neto
• Una tijera que mide 10 centímetros debe cortar sin problemas cuatro capas de gasa o el látex de un guante quirúrgico
• Las porta-agujas deben probarse colocando una aguja de sutura de tamaño mediano en su punta y deberá cerrar hasta el segundo diente. Si la aguja puede rotarse fácilmente con la mano retirarla para enviar a reparación
• Chequear la alineación de las hojas del instrumento
• Chequear que sus hojas no estén sueltas
• Verificar agudeza de disectores, ganchos, puntas, etc.
• El instrumental corroído, oxidado o deteriorado deberá ser retirado para su baja y reposición.

Lubricación: El instrumental debe ser lubricado después de haber sido lavado y secado.
• Utilizar lubricantes que contengan antimicrobianos, los lubricantes minerales solubles en agua
• Diluir el lubricante con agua destilada y dejar el tiempo de exposición y manejo de acuerdo a las instrucciones del que se encuentre en uso
• Material médico quirúrgico que se reciba empacado debe realizarse el proceso desde el primer paso.
• Proceso incluye material de todos los consultorios
• Retirarse barreras de protección y descartar en bolsa roja (guantes, mascarilla y gorro) lentes protectores y perchero para descontaminación,
• Lavado de manos clínico
• Descontaminación de zona de trabajo
• Dejar ordenado

Recomendaciones:
• Se utilizará un balde diferente para detergente y desinfectante.
• El personal debe utilizar ropa y protección adecuada.
• El procedimiento de limpieza y desinfección de instrumental del quirófano respetar los pasos cada vez que se realice y se hará:
• Queda bajo responsabilidad del personal profesional el cumplimiento del mismo.

Desinfección quirófano: Limpieza química

No existe un único agente que remueva todo tipo de suciedad.
La suciedad incluye distintas sustancias. EJ: algunas son hidrosolubles, otras insolubles, algunas orgánicas y otras inorgánicas.

Propiedades de los productos de limpieza:
• Deben ser emulsionantes, y saponificantes (reacción química entre un lípido saponificable "un alcohol+ grasa", o acido graso y álcalis donde se obtiene la sal del acido y la base)
• Surfactar, dispersar y suspender la suciedad.
• Disolver las proteínas.
• Tener agentes suavizantes del agua

Factores implicados en la limpieza:
• Energía química: acción del detergente.
• Energía térmica: acción de la temperatura.
• Energía mecánica: acción de fricción

Desinfección quirófano: La limpieza hospitalaria

• Deben usarse métodos de limpieza efectivos y el personal que lo haga debe estar bien instruido.
• La limpieza de las superficies no es idéntica a la de los equipos y mobiliario usado con los pacientes
• Estos métodos varían de acuerdo a los sectores hospitalarios.
• Durante el proceso debe evitarse la turbulencia para prevenir la dispersión del polvo o la suciedad.
• Los productos de limpieza deben seleccionarse en base a su uso, eficacia, aceptabilidad, seguridad y costos
• La clave de la limpieza y desinfección ambiental es usar la FRICCION, de manera circular para remover los microorganismos

Precauciones:
• El personal encargado de la limpieza de estar muy bien entrenado y tener escritas las normas institucionales con relación a los riesgos laborales y la necesidad de utilizar vestimenta adecuada.
• El personal debe conocer las recomendaciones estándar (educación continua) para efectuar la tarea.
• Uso de guantes resistentes, si es posible de un solo uso o de lo contrario deben ser convenientemente limpiados y descontaminados muy bien cuidar su almacenamiento
• El uso de bata e impermeable si hay riesgo de salpicaduras, esta ropa debe descartarse de acuerdo a la norma si es de u solo uso, sino se debe enviar a un proceso adecuado de desinfección y limpieza  

Desinfección quirófano: Área quirúrgica

Área quirúrgica: Conjunto de dependencias donde están ubicados los quirófanos, vestuarios, pasillos, zonas de lavado y esterilización... podemos dividirlas en tres partes:
• Zona limpia: donde hay que pasar perfectamente vestidos con gorro, pijama... no hace falta mascarilla.
• Zona sucia: donde van a parar los desechos, no es necesario el uso de vestimenta especial.
• Zona estéril: de lavado previo a la intervención (es necesario llevar la mascarilla).

Quirófano: Es uno de los muchos servicios dentro del hospital, su funcionamiento solo es una parte de la atención al paciente quirúrgico.

Fuentes de contaminación del área quirúrgica: Las personas somos la principal fuente de contaminación de microorganismos que contaminan de forma continua el ambiente. La principal preocupación del personal de quirófano es la protección del ambiente y de la sala quirúrgica.

Tipos de limpieza del área quirúrgica:
• Limpieza diaria.
• Antes de comenzar la Tarea del Día
• Durante el Procedimiento Quirúrgico
• Entre Procedimientos Quirúrgicos
• Al finalizar la jornada diaria
• Limpieza terminal
• Cada semana

Desinfección quirófano: Productos de limpieza

Detergente: Se entiende por detergente todo producto cuya composición ha sido especialmente estudiada para colaborar al desarrollo de los fenómenos de detergencia y que se basa en componentes esenciales (agentes tensioactivos) y generalmente componentes complementarios (coadyuvantes, reforzantes). Reduce la tensión superficial y suspende la suciedad.

¿Cómo elegir legir un detergente? Se debe tener en cuenta:
• Las recomendaciones del fabricante en relación al tipo de suciedad para que sea efectivo.
• El equipo o superficie en la que se va a usar.
• El equipo de limpieza que se va a usar y
• La dureza del agua.

Situaciones especiales
• Para descontaminar las manchas de sangre u otras potencialmente contaminadas los virus de HIV O HEPATITIS B la Ocupacional Safety and Health Administrations (OSHA'S), indica usar un desinfectante tuberculicida o una solución apropiada de lavandina, el centro de control y prevención de enfermedades (CDC), recomienda usar lavandina en una dilución de 1:100 (500ppm de CL), porque concentraciones mayores de lavandina pueden causar daño o ser corrosivas.

• El hipoclorito de sodio o hipoclorito sódico, (conocido popularmente como lejía, agua lavandina o agua de Javel) es un compuesto químico cuya fórmula es NaClO. Contiene el cloro en estado de oxidación +I y por lo tanto es un oxidante fuerte y económico. Debido a esta característica destruye muchos colorantes por lo que se utiliza como blanqueante. Además se aprovechan sus propiedades desinfectantes. En disolución acuosa sólo es estable a pH básico. Al acidular en presencia de cloruro libera cloro elemental. Por esto debe almacenarse alejado de cualquier ácido.

Dilución del hipoclorito de sodio al 5% a 10.000PPM


Dilución del hipoclorito de sodio al 5% a 2.000PPM


Dilución del hipoclorito de sodio al 5% a 1.000PPM


Dilución del hipoclorito de sodio al 5% a 500PPM

Las infecciones quirúrgicas

En cualquier intervención quirúrgica pueden originarse infecciones. Las que se presentan en el lugar de la intervención son las mencionadas como infecciones quirúrgicas. Las causas de éstas son muy diversas y por tanto, su prevención requiere la aplicación de un conjunto de medidas que inciden sobre la estructura y el funcionamiento de los quirófanos, la preparación del paciente, las actitudes del personal y la vigilancia epidemiológica.

Estas infecciones son de gran interés para cirujanos, personal sanitario y autoridades sanitarias por su frecuencia, mortalidad, aumento de la estancia del paciente en el centro hospitalario y por el incremento de los costes para el hospital.

La prevalencia puntual de infecciones quirúrgicas se encuentra entre el 4 y el 15%. En el estudio EPINE - EPINCAT la tasa global en el año 1990 en España fue del 6,2% y en el año 2000 en España fue del 4,4%.

Casi la totalidad de las infecciones quirúrgicas se adquieren durante la intervención, es decir, los agentes etiológicos llegan a los tejidos del paciente desde una determinada fuente durante la operación. Las principales fuentes de infección son :

Medio Ambiente: Contaminación primaria del aire causada principalmente por problemas técnicos (deficiencia de filtros, diseño incorrecto de las instalaciones quirúrgicas, flujos irregulares entre locales.).

El personal sanitario: La presencia de personas da lugar a la contaminación secundaria del aire, que es más importante que la primaria y más difícil de controlar. Durante la actividad quirúrgica se liberan microorganismos a través del vestuario.

El paciente: El organismo del paciente es el principal reservorio para el desarrollo de una infección quirúrgica.