¿Qué es un quirófano?

¿Qué es un quirófano?

Funciones del quirófano: La función del quirófano es de ofrecer un marco potente a todas intervenciones, electivas o urgentes, para los pacientes presentando afecciones quirúrgicas reguladas o urgentes.

Área quirófano: Conjunto de dependencias donde están ubicados los quirófanos, vestuarios, pasillos, zonas de lavado y esterilización. podemos dividirlas en tres partes:

• Zona limpia: donde hay que pasar perfectamente vestidos con gorro, pijama no hace falta mascarilla.
• Zona sucia: donde van a parar los desechos, no es necesario el uso de vestimenta especial.
• Zona estéril: de lavado previo a la intervención (es necesario llevar la mascarilla).

Todo el personal debe conocer cuál es la zona limpia y cuál es la zona sucia así como el orden que debe de llevar a la hora de movilizar material o equipos y la circulación de los pacientes y del personal. Las personas ajenas al servicio no deberán entrar a la zona restringida, zona limpia, si no visten con la ropa quirúrgica que incluye además del pijama quirúrgico: calzas, gorro y mascarilla. El personal quirúrgico que abandone la unidad debe vestirse apropiadamente, cambiándose la vestimenta o cubriéndose con la bata y cambiarse el calzado o protegerlo con una calza.

Características del quirófano: El quirófano es un espacio cerrado que debe ser completamente independiente del resto del hospital; deben pues quedar estanco frente al resto del hospital por una serie de separaciones con las estructuras exteriores. El quirófano permite la atención global e individualizada de los pacientes por un equipo interdisciplinario (anestesistas, cirujanos y también radiólogos, gastroenterólogos, neumólogos, cardiólogos enfermeras de quirófano, auxiliar de enfermería, instrumentadores Quirúrgicos, camillero especialistas aptos ...) para todos los actos que se hacen bajo anestesia (general o local según el acto que debe efectuarse y el estado de salud del paciente).

Sin embargo, su implantación en el hospital deberá tener en cuenta las relaciones del quirófano con el servicio de las urgencias, el departamento de anestesia-reanimación, la reanimación, los laboratorios, el banco de sangre, la esterilización, la farmacia y los servicios hospitalarios. El quirófano debe ocupar un lugar central debido a una evidente necesidad de estar cerca de algunas estructuras de acogida o de hospitalización así como los servicios médico técnicos y esto debe guiar su construcción en un nuevo hospital. En el caso de reestructuración o creación de un nuevo quirófano en una estructura arquitectónica antigua, será necesario entonces referirse a dificultades arquitectónicas vinculadas a la existencia de estos edificios, en particular para el tratamiento del aire y la circulación del material y las personas.

El ecosistema del quirófano debe mantenerse a un nivel de contaminación mínimo por medio de una limpieza cuyos ritmos establecidos deberán observarse escrupulosamente. Los principios de la limpieza deben ser codificados por procedimientos escritos discutidos por cada equipo. El preliminar es la evacuación de todos los residuos e instrumentos manchados en sistemas cerrados (contenedores estancos y bolsas herméticamente cerrados). La limpieza de la sala de operaciones se hace varias veces al día, entre cada paciente. Para ello, se desinfectan todas las salas de operaciones utilizadas enteramente después de cada final de programa operatorio con protocolos de higiene sin olvidar el resto de las partes del quirófano: oficinas, despachos, vestuarios, etc.

Áreas de quirófano

El área de quirófano se divide en tres zonas principales de restricción progresiva para eliminar fuentes de contaminación:

Zona negra: Es la primera zona de restricción funciona como zona amortiguadora de protección; incluye oficinas, admisión quirúrgica, baños y vestidores. En esta zona se permite el acceso con bata clínica, es donde el personal se coloca el atuendo quirúrgico, la comunicación con la zona gris es a través de una trampa de botas para el personal y una trampa de camillas para los enfermos.

Zona gris: Se requiere portar el uniforme completo (pijama de algodón, cubre pelo, cubre boca y botas).

Zona blanca: La sala de operaciones propiamente dicha se encuentra en el área estéril o zona blanca. A la sala de operaciones también se le dice quirófano, que es una palabra derivada del griego ceir, ceiros, mano y phanein, mostrar. Esto obedece a que las primeras salas de operaciones, que seguían la tradición del anfiteatro, estuvieron acondicionadas de manera que las intervenciones fueran presenciadas por las personas que no formaban parte del equipo quirúrgico a través de un cancel o de un domo de cristal. Hoy se le da este nombre a cualquier sala de operaciones aunque el quiroscopio (sitio desde el que se veían las intervenciones) desapareció y lo sustituyeron los circuitos cerrados de televisión.

Partes del quirófano

Las partes del quirófano son el área de lavado quirúrgico, central de equipos, cuarto de anestesia, sala de recuperación, cuarto de rayos X y el cuarto séptico.
• Debe comunicar por un pasillo al laboratorio de análisis clínico, banco de sangre y al servicio de anatomía patológica.
• Debe de existir un aparato de intercomunicación del quirófano a patología.
• Área de lavado quirúrgico para el personal, con uno o dos lavabos, con flujo de agua accionado con rodilleras o electrónico.
• En los lavabos debe de haber porta cepillos o cepillos desechables que lleven integrado el jabón.

SALA DE RECUPERACIÓN POSOPERATORIA: Estetoscopio, unidad de oxigeno y aspiración, gabinete de medicamentos de urgencia, equipo de traqueotomía, monitores de electrocardiografía y desfibriladores, gabinete de enfermería, lavabos y estantes para ropa.

PERSONAL DE LA SALA DE RECUPERACIÓN: jefe de piso, enfermeras, médico y anestesiólogo.

CEYE: central de equipo y esterilización CEYE, es el lugar donde se almacenan los instrumentos quirúrgicos, la ropa y demás utensilios estériles.

CUARTO DE ANESTESIA: Se ubican los carros o cajas metálicas que contienen equipo básico de anestesiología, como laringoscopios, pilas, conectores, mascarillas y sondas endotraqueales, previamente esterilizadas y medicamentos propios de la anestesia.

CUARTO DE RAYOS X: Aparato portátil y el revelador automático de las placas.

PUERTAS: Lo ideal son puertas corredizas que eliminan toda corriente de aire causado por las puertas abatibles pero por lo general son de tipo volandero provistas de un visor de 25 x 25 cm. Y de 1.50 m. de ancho para permitir el paso de las camillas.

PAREDES Y TECHO: Deben ser duros, lisos, resistentes al fuego, impermeables, a prueba de manchas, de fácil limpieza, sin brillo, sin colores fatigantes para la vista y absorbentes del sonido. Sin repisas o salientes, desprovistas de ventanas (sala de operaciones), recubrimiento de plomo la sala de rayos x. PISO: Resistente al agua y conductor de corrientes para evitar la acumulación de cargas electroestáticas que puedan provocar chispas.

VENTILACIÓN: El aire debe estar en concentraciones bajas de partículas de materiales y bacterias se alcanzan cambiando el aire de 20 a 25 veces por hora, el aire pasa por filtros de alta eficacia los cuales eliminan el 99.97% de las partículas mayores de 0.3 micras de diámetro eliminando hongos, bacteria pero no virus.

PRESIÓN EN LA SALA: Debe ser positiva 0.12 a 0.25 cm. De agua en relación con el corredor exterior.

TEMPERATURA Y HUMEDAD: La temperatura ambiente representa el equilibrio entre las necesidades del paciente y del personal médico, en México es de 20° con un 50 % de humedad.

ILUMINACIÓN: Proporciona al cirujano una visión clara del campo quirúrgico, evita forzar la vista y permite una iluminación adecuada al circulante y al anestesiólogo. La iluminación debe de ser flexible y ajustable.

RELACIÓN DE LA BRILLANTES CON EL QUIROFANO ES:
• Sitio quirúrgico 5
• Periferia del mismo 3
• resto del quirófano 1
• La producción de calor es otro factor relacionado con la iluminación de las salas operatorias, el valor máximo recomendado de energía de luz sobre una herida es de 25000 microwatts por metro cuadrado.

Material de quirófano

ACCESORIOS DE LA SALA DE OPERACIONES: Los accesorios más destacables son:
• contactos bifásicos y trifásicos
• fuente de oxígeno
• fuentes de aspiración e inyector de aire centrales
• un reloj de pared.

MOBILIARIO: El mobiliario debe estar en contacto con el piso mediante materiales conductores.

MESA DE OPERACIONES: Es metálica con un colchón cubierto de caucho conductor, regulable a diferentes alturas, accesorios para colocar en diferentes posiciones al paciente y abrazaderas.

MESA AUXILIAR O DE RIÑÓN: Para colocar la ropa, el material e instrumental que se requiere para el procedimiento quirúrgico, y no es de uso continuo.

MESA DE PASTEUR: Forma rectangular, de acero inoxidable, se utiliza como recurso de apoyo a la circulante y al anestesiólogo.

MESA DE MAYO: De altura variable con una barra de soporte apoyada en una base, posee un marco para charola rectangular para colocar los instrumentos que serán de uso continuo durante la intervención ( bisturí, tijeras, pinzas, hemostasia, suturas)

CUBETA DE PATADA: De acero inoxidable, se coloca sobre carretillas que facilitan su desplazamiento con el pie, en ella se depositan los materiales de desecho durante la intervención quirúrgica.

TRIPIÉ: Para colocar soluciones que se administran al enfermo por vía endovenosa, se les puede adaptar las bombas de infusión que regulan la administración de líquidos, así como la escala para medir la presión.

LÁMPARA QUIRÚRGICA: Son medias esferas cuya concavidad refleja en dirección convergente hacia la región anatómica, focos de halógeno y sistema de encendido digital, 1 o varios focos generan más luz con menor calor, sujetas al techo, facilidad para moverse.

MOVILIARIO ACCESORIO: Bancos de reposo metálicos para el anestesiólogo (para especialidades quirúrgicas como cirugía reconstructiva, bucodentomaxilar, neurocirugía, etc) Bancos de altura para apoyar un pie o elevar la altura de alguno de los integrantes del equipo quirúrgico.

EQUIPO DE ANESTESIA EN QUIROFANO: Maquina de anestesia, aspirador eléctrico además del de pared, cánulas endotraqueales, laringoscopio.

EQUIPOS ADICIONALES: Unidad de electrocoagulación: es un generador de radiofrecuencias de 500 watts que se usa para cortar y coagular tejidos.
• Unidad de rayo láser
• Unidad de rayos X
• Aparato portátil utilizado frecuentemente en cirugía ortopédica y de las vías biliares
• monitores que transmiten la imagen captada por una lente.

Ropa de quirófano

La ropa quirófano es una arrera efectiva entre la piel, el cabello, la oro faringe, los pies y el ambiente quirúrgico. La ropa y los campos actúan como barreras y protegen de esta forma contra la transmisión de bacterias de un área a otra. La característica más importante que debe tener la ropa quirúrgica es su impermeabilidad a la humedad.

ROPA QUIRÚRGICA: Vestido quirúrgico o de mayo: tejido fino, estrecho, fresco, limpio y que represente una barrera efectiva.

GORRO: Debe colocarse antes del vestido de mayo, el cabello debe quedar totalmente cubierto para prevenir la caída de partículas en el vestido quirúrgico. Se debe cambiar si accidentalmente se ensucia.

BATA QUIRÚRGICA: Material impermeable en la región frontal y en las mangas. La parte delantera de la bata, de la cintura hacía arriba hasta el nivel de los hombros y de la manga hasta los codos, se considera área estéril. Muchas batas tienen un puño de poliéster que no es resistente a los fluidos, por lo tanto se hace necesario que este sea cubierto totalmente por el guante.

BOTAS: Idealmente deben de ser de material impermeable y cubrir totalmente los zapatos. Deben colocarse después del vestido quirúrgico e inmediatamente antes de ingresar a los quirófanos.

MASCARILLAS FACIALES O CUBREBOCAS: Se utilizan como filtro bacteriano se deben de utilizar preferiblemente desechables y cubrir totalmente la nariz y la boca. Si sangre o fluidos del cuerpo, tocan la mascara, debe ser reemplazada. Si un procedimiento tiene la posibilidad de salpicar la cara o los ojos, todo miembro del equipo debe usar gafas quirúrgicas.

GUANTES: Se deben usar guantes estériles para ejecutar la manipulación de los elementos estériles. Las manos únicamente deben de tocar la parte interna de los guantes, si se toca la parte externa del guante, éste se considera contaminado, por lo tanto se debe cambiar.

Enfermeras de quirófano

En un quirófano hay diariamente muchos profesionales de Enfermería haciendo diversas tareas: Las enfermeras de un quirófano pueden clasificarse bajo tres denominaciones según la labor que desempeñan. Se propone como número ideal de enfermeras en un quirófano tres: enfermera circulante o volante, enfermera de anestesia y enfermera instrumentista.

ENFERMERA CIRCULANTE O VOLANTE:
Es una de las encargadas de supervisar que el quirófano esté limpio y ordenado. Conjuntamente con la enfermera instrumentista preparará el material quirúrgico. Recibirá al paciente identificándose e identificándolo, mitigando en lo posible su ansiedad y temor. Se encargará del correcto traslado del paciente a la camilla quirúrgica. Supervisará y controlará que el paciente llega al quirófano en las condiciones higiénicas demandadas. en el caso de no existir enfermero de anestésia colaborará en el desarrollo de la preparación del paciente. Así mismo vestirá al instrumentista, una vez este se haya lavado quirúrgicamente. Abrirá los paquetes quirúrgicos. Ofrecerá los guantes y colaborará con el instrumentista a vestir la mesa auxiliar. Realizará el pintado con antiséptico de la zona a intervenir. Conectará diversos equipos eléctricos y de monitorización. Entregará al instrumentista cualquier caja o material demandado, recibiendo y cursando cualquier muestra intraoperatoria que se le entregue. Al final de la intervención comprobará que el paciente está preparado para el traslado junto con la documentación clínica propia. Colaborará en la recogida de material e instrumental utilizado en la intervención reponiendo el quirófano, junto con el resto del equipo de enfermería, para intervenciones siguientes. En caso de no existir enfermera de anestésia será la encargada de recoger los fármacos y el material utilizado por el anestesista.

ENFERMERA DE ANESTESIA:
Es la encargada de preparar el material de anestesia, supervisará, comprobará y si fuese necesario repondrá todo el material que fuese necesario para la intervención. Tomará del almacén de anestesia los fármacos necesario anotándolo en el libro de registro correspondiente. Recibirá al paciente en el quirófano, procediendo, en caso de no ser portador, a instaurar una vía endovenosa, con la fluidoterápia al caso y la premedicación prescrita. Procederá al registro de las constantes y a la administración de la medicación indicada por el anestesista. Colaborará en las maniobras anestésicas intraoperatorías siempre que se le solicite así como en el despertar del paciente. Anotará el tipo y cantidad de drogas en el registro del paciente y en el de quirófano. Colaborará en el traslado del paciente desde la mesa a la camilla y desde el quirófano a la sala de despertar, reanimación o UCI. Repondrá y preparará todo el material que se necesite para la siguiente intervención.

ENFERMERA INSTRUMENTISTA:
La enfermera instrumentista debe conocer y estar preparada para colaborar en todos los pasos quirúrgicos de las intervenciones a realizar. con la enfermera circulante preparará todo el equipo, material, accesorios, etc, necesarios en la sesión quirúrgica, teniendo en cuenta, las necesidades específicas de cada intervención y de cada cirujano, comprobando que el quirófano está en condiciones. Realizará con anterioridad al equipo médico el lavado quirúrgico, vistiéndose seguidamente, con la ayuda de la enfermera volante, con ropas estériles y poniéndose lo guantes. A continuación montará la mesa general de instrumental y la mesa auxiliar con los instrumentos necesarios. Una vez que el resto del equipo quirúrgico haya realizado el lavado de manos entregará a este las batas y los guantes. Colaborará en el montaje del campo quirúrgico. Entregará el material solicitado por los cirujanos y/o ayudantes. Conservará en todo momento las mesas limpias y ordenadas, evitará que en el campo quirúrgico existan materiales no útiles, tomará muestras intraoperatorias y las pasará al volante. Llevará un control riguroso de las gasas o compresas que se utilicen en el campo quirúrgico. Una vez finalizada la intervención colaborará en la colocación del apósito quirúrgico, retirará las hojas de bisturí, agujas y demás objetos cortantes y punzantes. Una vez el instrumental esté limpio lo colocará en el orden establecido en la caja quirúrgica, preparándolo para su envío a esterilización, firmando en la caja con su nombre o clave. Colaborará con el resto del equipo en dejar la Sala perfectamente preparada.