Áreas del quirófano: estructura y zonas del quirófano

Áreas del quirófano: estructura y zonas del quirófano

La arquitectura del Área Quirófano ha de estar pensada para favorecer en lo posible las medidas de asépsia y disciplina encaminadas a prevenir la infección. Al mismo tiempo, tiene que estar sometida a unas reglas determinadas para favorecer estas medidas. Debe estar construida de forma que las zonas limpias estén diferenciadas de las zonas contaminadas sin necesidad de efectuar cruces.

Con relación al resto del Hospital debe:
• Estar aislado del tráfico del Hospital
• Tener acceso fácil con las Unidades de Hospitalización, Urgencias, UCI, Reanimación
• Tener comunicación directa mediante tubo neumático con los Laboratorios, Farmacia, RX (Servicio de Radiodiagnóstico), Urgencias
• Tener comunicación directa mediante montacargas con el servicio de Esterilización

Con relación al ÁREA QUIRÓFANO, tres apartados fundamentales:
1. Zonas del área quirófano
2. Instalaciones del área quirófano
3. Equipamiento y mantenimiento

Zonas de áreas quirófano

El Área está dividida en tres bloques, dos de los cuales (A y B) se comunican por el centro y la zona de recepción de enfermos formando una gran H. El tercero, el Bloque C, se encuentra en unos locales anexos, comunicados por un tunel de acceso, este último es de nueva construcción.
• Bloque A o bloque 1 (Quirófanos 1 al 5)
• Bloque B o bloque 2 (Quirófanos 6 al 11 + Litotricia).
• Bloque C o bloque 3 (Quirófanos 12 al 14).

Hay que considerar dos áreas funcionales dentro del Área Quirófano:

ÁREAS DE LIMPIO: son las zonas más asépticas dentro del Área Quirófano y por ellas circula:
- Todo el personal que va a entrar en la sala operatoria.
- El material e instrumental esterilizado que se almacena en estas zonas
- El material fungible y/o desechable que llega del almacén general y que es necesario utilizar en las intervenciones quirúrgicas.

• Vestuarios
a.- Del personal del Área: hay dos en cada bloque; uno para el personal masculino y otro para el personal femenino. En estos vestuarios hay tres zonas delimitadas:
- Zona con taquillas, donde se guarda y cambia la ropa de calle o uniforme por pijama verde de uso exclusivo en el Área Quirófano.
- Zona intermedia con dos duchas y dos W.C.
- Zona con dos lavabos para el lavado higiénico de manos, baldas con la ropa de cama de uso inmediato y los pijamas de uso interior, así como gorros, calzas y mascarillas. En esta misma zona hay un zapatero donde se dejan los zuecos de uso interior, contenedores de ropa usada (blanca-verde) y el contenedor de basura.
b.- De pacientes ambulatorios:
- A través de él acceden los pacientes que vienen directamente de su domicilio para ser intervenidos de cirugía menor o a sesiones de litotricia, volviendo para ser dados de alta y regresar a su domicilio.
- Los pacientes se cambian totalmente de ropa, colocándose un pijama verde o bata para la sesión de litotricia.
- Hay perchas para que coloquen su ropa, se les pide entregue a sus familiares los efectos de valor.
- Los pacientes pasan hasta el quirófano, andando, en cama, o en silla de ruedas, según requieran.

• Zona de recepción de pacientes: Se recibe al paciente que viene en su cama de Hospitalización, Urgencias, UCSI (Unidad de Cirugía sin Ingreso) o Reanimación y está preparado ya para pasar a la pre-anestesia.
• En esta zona se localizan 7 camas y una camilla de uso exclusivo del Área Quirófano y una nevera para medicación, sueros de Collins para las extracciones de órganos y un congelador para sueros y conservación de hemostáticos.
• Existe previsión de renovar todo el Área Quirófano, convirtiéndose esta zona en recepción de pacientes mediante sistema transfer y tableros quirúrgicos intercambiables con carros móviles, tal y como está en la actualidad en el bloque C.
• Zonas intermedias: Zona común para dos quirófanos, en el que se localizan materiales de uso inmediato. Hay dos calienta-sueros a diferentes temperaturas.
• Zona de Pre-anestesia: Sala dotada con: monitores, lamparas, pulsiosimetro, oxígeno, alto vacío, y un armario con sueros, medicación, catéteres para venopunción, jeringas, tubos endotraqueales, así como un palo de goteo. En esta sala la enfermera recibe al paciente y es donde espera hasta que está preparada la sala de operaciones.
• Sala Operatoria: Está dotada con el aparataje y sistemas de apoyo mínimo necesario para realizar una intervención quirúrgica.

• El quirófano standard de este Área contiene:
a) Diversos grupos de enchufes en la pared y de una torreta eléctrica.
b) Una torreta de gases con tomas de oxigeno, de protóxido de nitrógeno y aire comprimido. Tomas dobles de vacío y aire comprimido en pared, así como salida de gases anestésicos. Todos estos elementos, en los quirófanos de nueva construcción están incluidos en dos torres suspendidas del techo, una a la cabecera del paciente, donde se aplica el aparato de anestesia, los monitores y las bombas de perfusión, y otra a los pies para el bisturí eléctrico, aspiradores, aparato de isquemia, etc.
c) Lámpara quirúrgica doble .
d) Bisturí eléctrico con funciones de corte y coagulación mono y bipolar. Corte y coagulación bajo agua.
e) Dos aspiradores de alto vacío; uno de pared para anestesia y otro con ruedas para el campo quirúrgico, (o suspendido de las Torres en los quirófanos nuevos).
f) Un respirador para ejercer las funciones pulmonares del paciente con anestesia general y de apoyo en los otros tipos de anestesia.
g) Un aparato E.C.G. (Electrocardiograma) para controlar las funciones cardíacas y posibilidad de toma de tensión arterial cruenta.
h) Un aparato de control de tensión arterial incruento.
i) Pulsiosímetros, capnógrafos, estimuladores periféricos y bombas de infusión.
j) Mesa quirúrgica universal, de base móvil con tableros superiores, o de base fija con tableros superiores intercambiables y desmontables con posibilidad de diferentes posicionamientos, y accesorios.
k) Mobiliario:
- Mesas de instrumental elevables y fijas de diferentes tamaños.
- Mesas auxiliares.
- Taburetes.
- Escabeles de aluminio.
- Soportes de ropa y de basura.
- En la pared, soportes de suturas (no en los de nueva construcción)
- Dos palos de goteo.
- Negatoscopio de uno, dos o tres cuerpos, según la especialidad. En los quirófanos de nueva construcción se colocan empotrados en la pared.

• Almacenes
- Almacén general, donde se ubica el láser de CO2, carro de material sin látex, prótesis de ORL, ecógrafo, carros de intubación difícil, material o carro de extracción, ultracisión y material del mismo, el aspirador y el purificador.
- Almacén central (común a las áreas A y B) de instrumental, indumentaria estéril y suturas, tanto mecánica como manual.

ÁREAS DE SUCIO:
• Almacenes: - Material de anestesia
- Material de limpieza
- Material para Urología + Láser
- Instrumental sin esterilizar.
• Sala de espera de familiares: Ubicada en el pasillo exterior del Área Quirúrgica,dentro de la cual existe un interfono para posibilitar la comunicación con los familiares, además de un póster informativo del Circuito Quirúrgico
• Sala de reuniones
• Despachos supervisiones (En la zona de limpio en los de nueva construcción)
• Secretaria
• Salas de estar (En la zona de limpio en los de nueva construcción)

Instalaciones de las áreas quirófano

Hay que conseguir unas condiciones óptimas en cuanto a iluminación, sistemas de aireación, temperatura y humedad. Estas, no tienen que ser fijas sino que tienen que tener unas pequeñas variaciones con el fin de mantener unas buenas condiciones en los mecanismos reguladores del organismo del personal y del paciente.

ILUMINACIÓN:
• sala operatoria
- 2 lámparas centrales móviles.
- Alumbrado general.
- Alumbrado de emergencia de tiempo definido con grupo electrógeno.
- Lámparas auxiliares.

• pasillos y otras dependencias - Iluminación eléctrica y natural. La luz quirúrgica de la lámpara central superior debe cumplir los criterios siguientes:
1) Debe ser suficiente, sin producir brillos ni deslumbramientos: - Existe un regulador de concentración del haz de luz en todos los quirófanos - Regulador de intensidad en los quirófanos 4, 8, 12, 13 y 14
2) Estar sujetas a equipo electrógeno; este área está alimentada por equipo electrógeno tanto la iluminación como todo el equipo eléctrico de la sala operatoria, con una autonomía de 2 horas de batería.
3) No producir sombras, lo cual se consigue dirigiendo los dos haces de luz hacia un ángulo convergente.
4) Disponer de luz cercana al color azul/blanco de la luz diurna.
5) Poderse ajustar con libertad a cualquier posición o ángulo. En todas las lámparas del área existen mangos estériles de fácil adaptación, por el cirujano, de la luz al campo. Estas deberán moverse lo menos posible para reducir al mínimo la dispersión del polvo sobre el campo estéril.
6) Producir un mínimo de calor.
7) Que puedan limpiarse con facilidad.
8) Cumplir con las normas de seguridad (controlado por el servicio de mantenimiento)

COLOR: Las paredes de la sala operatoria son azul claro y el suelo oscuro. Los colores más recomendados son azules, verdes, grises y las mezclas de éstos pues producen relajación. Los suelos oscuros dan más sensación de seguridad.

SUELOS Y PAREDES: Las paredes y los techos son lavables. Los suelos son conductores para disipar la electricidad estática del equipo y del personal. La superficie no ha de ser porosa, ni tener fisuras. En la zona de lavado quirúrgico el suelo es antideslizante. FORMA: Cuadrada o rectangular con los ángulos redondeados para evitar la acumulación de polvo. Las superficies deben ser lisas, sin angulaciones ni grietas, fácil de limpiar y no poroso, (Fibra de vidrio, paneles de poliester termosellados.). Actualmente se tiende a colgar del techo parte del equipamiento, (Bisturíes eléctricos, aparatos de anestesia...). Para esto no son recomendables los carriles, ya que acumulan polvo que se dispersa con su movimiento; deben quedar empotrados en el techo y lo más alejados posible de la mesa de intervenciones.

TAMAÑO: Lo suficientemente amplio para que se adecue el mobiliario y exista una buena circulación. El tamaño ideal son de 6 m. x 6 m. ó 7 m. x 7 m. (entre 36 y 49 metros cuadrados).

PUERTAS: Disponemos de puertas de vaivén, aunque está demostrado que cada vez que la puerta se balancea y, sobre todo, si se abre hacia el interior del quirófano, se produce un aumento considerable de las partículas en suspensión en el aire, con el consiguiente aumento de recuento bacteriano. Consideramos como más adecuadas las puertas automáticas o corredizas, no empotradas en la pared, sino de superficie.

SISTEMA DE CLIMATIZACION: En la actualidad la transmisión aérea ha adquirido mayor importancia en la infección nosocomial. Esto se produce por la diseminación de gotículas (gotas de menor o igual a 5 micras de diámetro) o por partículas de polvo que contiene el agente infeccioso, que permanecen suspendidas en el aire. Así, los microorganismos transportados de esta forma, se pueden extender ampliamente por las corrientes de aire, pudiendo ser inhalados o depositados en el huésped susceptible. Por tanto, se necesita una ventilación y una calidad de aire adecuada para prevenir la transmisión aérea.

En el Área Quirófano, con respecto a la climatización, los quirófanos se clasifican en dos grupos:


a. Quirófanos de cirugía normal (GRUPO I): 15 renovaciones / aire / hora.
b. Quirófanos de cirugía especial (GRUPO II): son los dedicados a:
- Trasplante de órganos
- Cirugía cardíaca
- Cirugía vascular con implantes
- Neurocirugía
- Traumatología especial Requieren de 15-20 renovaciones / aire / hora.

La velocidad del aire será de 0,20 - 0,30 m/seg., no debiendo superarse para evitar la formación de turbulencias.

La filtración del aire se realiza escalonadamente:
Escalón 1. Prefiltración: evita la polución del aire exterior al climatizador. Eficacia 25 %.
Escalón 2. Filtración de alta eficacia: eficacia del 90 %.
Escalón 3. Filtración de muy alta eficacia o Filtración absoluta, también llamado HEPA, con una eficacia de filtración del 99,97 % o 99,99 % (según tipo de filtro) para partículas de 0,3 micras.

En la Unión Europea se utiliza para los quirófanos tipo I y II el tercer escalón de filtración absoluta o HEPA. En cuanto a la presurización, se consigue seleccionando los volúmenes de aire de impulsión y extracción para conseguir presiones positivas de mayor a menor, conforme el grado de exigencia de los locales, de manera que la máxima presión deberá existir en el interior de los quirófanos con relación a los locales adyacentes a estos, siendo el caudal de impulsión aproximadamente un 15 % superior al aire de extracción. La temperatura es controlada por el servicio de mantenimiento mediante unos termostatos instalados en la sala operatoria y pasillos. Para el paciente, la temperatura adecuada oscila entre 20º - 24º C, aunque en ocasiones es alta para el personal. El grado de humedad relativa mas adecuado es del 50-60%, ya que disminuye la desecación de los tejidos expuestos al aire, protege el tracto respiratorio.

El sistema de climatización ha de estar siempre en funcionamiento.

AGUA: Es de la red pública, adecuadamente clorada, con la particularidad de que al agua de los lavaderos quirúrgicos se le hacen controles bacteriológicos y de clorado con más asiduidad que en el resto del hospital.

ELECTRICIDAD: El número de aparatos eléctricos que se utilizan en los quirófanos se debe prever, para evitar problemas de sobrecarga. No es adecuado enchufar en una toma dos aparatos mediante clavijas dobles, por lo tanto, tiene que haber un número suficiente de enchufes con derivación a tierra. No utilizar «nunca» alargaderas con varios enchufes. Se colocan lo suficientemente altos para evitar que una posible chispa haga contacto con los gases medicinales inflamables que tienden a acumularse en el suelo. No se deben dejar los enchufes por el suelo, ni tratarlos descuidadamente, así como desconectarlos tirando del cable, ya que un enchufe en malas condiciones puede dar lugar a accidentes. Todos los enchufes tienen derivación a tierra, así como la mesa quirúrgica.

ELECTRICIDAD ESTÁTICA: Se genera por el rozamiento de los distintos materiales y las personas. Al entrar en contacto con los gases medicinales y crear un arco eléctrico para derivar a tierra, se puede generar una chispa eléctrica que de lugar a un accidente. La humedad relativa elevada hace que el riesgo de descarga de electricidad estática disminuya. Debemos disminuir el riesgo eliminando en lo posible materiales que la produzcan, tales como ropa de nylon, plásticos, etc... De la misma manera, evitaremos estas descargas facilitando su derivación a tierra mediante suelos semiconductores en el interior de quirófano y calzado semiconductor adecuado .

MOBILIARIO: Todo el mobiliario debe hacer contacto con el suelo mediante el uso de materiales conductores. Debe ser sencillo, fácil de limpiar y lo más liso posible.

Mantenimiento de las áreas quirófano

El Servicio de Mantenimiento del Hospital es el encargado de las revisiones periódicas y las reparaciones del material e instalaciones del Área Quirófano.
• Semanalmente los electricistas revisan la instalación eléctrica y las luces.
• Los calefactores revisan a diario la temperatura de los locales y los termostatos.
• Todo el personal de mantenimiento acude a demanda, mediante partes de averías.

El hospital tiene contratado un servicio de Electromedicina que hace una revisión mensual de la instalación eléctrica, comprobando que se cumplen los parámetros de seguridad establecidos; dependen funcionalmente del Servicio de Mantenimiento y podemos solicitar sus servicios directamente mediante llamada o enviando un HR (Hoja de Reparación) para las reparaciones de aparataje, motores de Traumatología y algún material específico. Si el Servicio de Electromedicina no puede realizar la reparación, el material es enviado al proveedor a través del propio Servicio de Electromedicina. El Servicio de Mantenimiento es el encargado de que las instalaciones cumplan las medidas de seguridad establecidas. El servicio de limpieza, junto con el de mantenimiento llevan a cabo semestralmente y cuando proceda, la limpieza de las rejillas y difusores. Anualmente realizan el mantenimiento del sistema de aireación, que consiste en la limpieza y desinfección de los tubos del mismo y el cambio de los filtros del Área Quirófano.